(제1-5호 서식)
고교내신에 의한 수능환산 확인서
□ 학생 인적사항
성 명						주민등록번호
출신고교			고등학교			졸 업 년 도
□ 확인사항
신 청 자 내신 석차백분율				인 증 수능점수	언어		수리	외국어		탐구
					표준점수(등급)		표준점수(등급)	표준점수(등급)		표준점수(등급)	표준점수(등급)
신청자 직상위자 내신 석차백분율				수능성적	언어		수리	외국어		탐구
					표준점수(등급)		표준점수(등급)	표준점수(등급)		표준점수(등급)	표준점수(등급)
신청자 직하위자 내신 석차백분율				수능성적	언어		수리	외국어		탐구
					표준점수(등급)		표준점수(등급)	표준점수(등급)		표준점수(등급)	표준점수(등급)
※ 인증수능점수(장학회 기재사항) : 신청자 내신순위 직상․하위자의 수능성적 중 낮은점수 반영 장학금 신청 용도에 한하여 다음사항을 확인합니다.
200 . . .
학교장 : (직인)
재단법인 성남장학회 귀중